パトラン会員 登録フォーム

パトランキタキューのパトランにご参加いただくには、会員登録が必要です。

会員登録はこちらのフォームからお願いします。なお、登録・参加ともに無料です。入会金・会費等は必要ありません。

お名前 (必須)

ふりがな (必須)

メールアドレス (必須)

性別 (必須)
 男性 女性

携帯電話番号

緊急時連絡先電話番号(緊急時、本人以外への連絡) (必須)

メッセージ

確認事項(ご承諾のうえ、チェックを入れてください。)
参加ルールの内容について理解し、同意する。
パトランキタキュー規約の内容について理解し、同意する。

パトランTシャツを購入しますか?(1枚2,500円です。購入する場合はサイズを選んでください。複数枚数の場合は、上のメッセージ欄に枚数をご記入ください。)
 購入しない XS S M L XL

いただいた個人情報は、パトランの実施、主催者又はスポンサーからのお知らせ及び緊急時の連絡等にのみ使用します。